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費用について
当院では、健康保険が使えない自費の料金を以下のように設定しております。
| 診断書（学校・職場など提出） | 3,300円 |
| 診断書及び証明書（保険会社提出：任意保険） | 5,500円 |
| 後遺障害診断書（保険会社提出：交通事故以外） | 8,800円 |
| 診断書（警察提出：第三者行為） | 7,700円 |
| 診断書（警察提出：交通事故） | 7,700円 |
| 診断書（弁護士提出等） | 7,700円 |
| 登校許可書/出席停止に係る意見書 | 2,200円 |
| 通院証明書（学校提出） | 770円 |
| 生徒手帳への記入 | 550円 |
| 学校生活管理指導表 | |
| 【食物アレルギー】(町田市外/保育・小・中学校)(市内外/高校) | 3,300円 |
| 【運動領域】(町田市内・外) | 2,200円 |
| 就労可否証明書 | 5,500円 |
| 通院証明書（職場など提出） | 5,500円 |
| 精密結果報告書（健康診断後の精査結果） | 5,500円 |
| 主治医診療報告書（気管支喘息用） | 5,500円 |
| 自立支援医療診断書（精神通院） | 5,500円 |
| 障害年金申請用診断書(A3両面印１部あたり) | |
| 【120号の1】 | 7,700円 |
| 【120号の2】 | 7,700円 |
| 【120号の3】 | 7,700円 |
| 【120号の4】 | 11,000円 |
| 【120号の5】 | 9,900円 |
| 【120号の4、6-(1)、6-(2)】 | 9,900円 |
| 【120号の7】 | 9,900円 |
| 小型船舶操縦士身体検査証明書 | 7,700円 |
| 銃砲刀剣類等申請診断書 | 5,500円 |
| 美容師免許申請「精神機能の障害の有無」診断書 | 5,500円 |
| 免許証申請「精神機能の障害の有無」診断書 | 5,500円 |
| 調理師免許申請診断書 | 5,500円 |
| 療養見舞金請求書（互助会） | 1,100円 |
| 福祉用具貸与に係る届出書（介護予防） | 1,100円 |
| おむつ使用証明書 | 550円 |
| 成年後見用診断書 | 8,250円 |
| 成年後見用鑑定料 | 33,000円 |
| 死亡診断書 | 7,700円 |
| 死亡証明書（保険会社提出用） | 7,700円 |
| カルテ開示 | 7,700円 |
| 医療照会書料 | 7,700円 |
| 自賠責保険診断書 | 7,700円 |
| 自賠責保険明細書 | 7,700円 |
| 自動車損害賠償責任保険後遺症診断書（保険会社提出） | 8,800円 |
| 障害（補償）給付請求用診断書（労災：患者自己負担） | 4,400円 |
| 臨床調査個人票(新規・更新) | 5,500円 |
| 雇入時健康診断（基本項目・血液検査・心電図・胸部レントゲン） | 9,900円 |
| 施設入所前健診 | 10,000円～20,000円 |
| 入居前健診(フル) | 19,700円 |
| (MRSAなし) | 15,500円 |
| (感染症あり) | 10,200円 |
| 基本項目（身体測定・問診・尿検査・聴力検査） | 3,500円 |
| 院内血液検査（ＨｂＡ1ｃ・血糖） | 2,000円 |
| 血液検査（貧血・肝機能・脂質代謝・糖代謝） | 4,500円 |
| 腫瘍マーカーセット男性（食道・胃・大腸・肺・肝・膵・前立腺） | 6,000円 |
| 腫瘍マーカーセット女性（食道・胃・大腸・肺・肝・膵・乳・子宮・卵巣） | 7,000円 |
| 血液型検査(ＡＢＯ/RH±） | 2,000円 |
| 尿一般 | 300円 |
| 安静時心電図 | 2,000円 |
| エコー（胸腹部） | 6,000円 |
| エコー（頸部） | 4,000円 |
| 胸部レントゲン | 2,000円 |
| 頭部ＣＴ | 18,000円 |
| 胸腹部ＣＴ | 16,000円 |
| 骨密度検査 | 2,000円 |
| 便潜血反応検査 | 1,000円 |
| 色覚検査 | 500円 |
| 聴力検査 | 3,000円 |
| 視力検査 | 300円 |
| 経口胃カメラ | 12,000円 |
| 経鼻胃カメラ | 12,000円 |
| 大腸カメラ | 17,000円 |
| 下剤（ニフレック） | 1.500円 |
| 鎮静処置 | 4,000円 |
| 麻疹抗体検査 | 5,500円 |
| 風疹抗体検査 | 4,000円 |
| B型肝炎抗原検査・C型肝炎抗体検査セット | 4,000円 |
| B型肝炎抗原検査 | 3,000円 |
| B型肝炎抗体検査 | 3,000円 |
| C型肝炎抗体検査 | 3,000円 |
| 感染症検査（B型肝炎・C型肝炎・梅毒） | 4,000円 |
| 細菌培養検査（尿・痰・抗酸菌など） | 1,600円 |
| 尿素呼気検査（ピロリ菌） | 6,000円 |
| ノロウイルス検査 | 3,500円 |
| MRSA検査 | 4,200円 |
| 家族面談料（20分） | 3,300円 |
| 保険会社面談料（20分） | 11,000円 |
| ＣＤ作成料（ＣＴ・レントゲン） | 2,200円 |
| 診察券再発行 | 300円 |
| 弾性ストッキング（ストッキングタイプ） | 4,300円 |
| 弾性ストッキング（ハイソックスタイプ） | 3,800円 |
| 弾性ストッキング（パンティーストッキングタイプ） | 5,000円 |
| 腰痛ベルト | 2,000円 |
| 頸椎カラー | 2,200円 |
| シューズレンタル代 | 1,100円 |
お取り寄せに時間がかかる場合がございます
| タミフルカプセル75㎎10錠 | 5,000円 |
| オセルタミビル75mg | 3,000円 |
| プロペシア28錠 | 8,400円 |
| プロペシア140錠 | 36,000円 |
| フィナステリド28錠 | 6,000円 |
| フィナステリド140錠 | 20,000円 |
| ザガーロ1箱30カプセル（1ヵ月分）取寄せ | 10,000円 |
| バイアグラ25㎎（1錠） | 1,300円 |
| バイアグラ50㎎（1錠） | 1,500円 |
| バイアグラフィエルム25mg | 850円 |
| バイアグラフィエルム50mg | 1,000円 |
| シルデナフィルＯＤ錠50㎎（1錠） | 1,200円 |
| ラベキュアパック800 | 8,000円 |
| エクエルプチ ※栄養補助食品の為税率8％ | 4,320円 |
| トコエル ※栄養補助食品の為税率8％ | 1,296円 |
| NMN10500 ※栄養補助食品の為税率8％ | 29,800円 |
お取り寄せに時間がかかる場合、接種予約が必要な場合がございます
| インフルエンザワクチン | |
| 肺炎球菌ワクチン ニューモバックス | 8,000円 |
| 肺炎球菌ワクチン プレベナ13 | 10,000円 |
| 麻疹ワクチン | 6,000円 |
| 風疹ワクチン | 6,000円 |
| ＭＲワクチン | 10,000円 |
| 水痘ワクチン | 9,000円 |
| ムンプス（おたふく）ワクチン ※15歳以上のみ | 6,000円 |
| A型肝炎ワクチン | 8,000円 |
| B型肝炎ワクチン | 8,000円 |
| 破傷風ワクチン | 5,000円 |
| 狂犬病ワクチン | 18,000円 |
| シングリックス | 25,000円 |
| 沈降破傷風トキソイドワクチン | 5,000円 |
| アレックスビー | 27,500円 |
| PRP応用療法 | 176,000円 |
| PRP応用療法2回目 | 143,000円 |
| ↑精製前検査陽性時 | 26,000円 |
| フットケア初診 | 5,000円 |
| フットケア再診 | 4,000円 |
| 巻き爪治療 | |
| 初診料(後日チェック含む) | 3,300円 |
| 再診料(1週間後チェック時等) | 550円 |
| 巻き爪マイスター(ワイヤー+装着+保護テープ+手技料) | 5,500円 |
| ワイヤー装着のみ(再発時) | 2,200円 |
| 狂犬病ワクチン | 18,000円 |
| リネイルゲル | 5,500円 |
| 腸内細菌検査 | 39,600円 |
※消費税を含む
詳細につきましては、受付までお問い合わせください。
〒195-0073 東京都町田市薬師台1-25-12
TEL：042-737-7373